術前化学療法後のセンチネルリンパ節生検を省略したいのですが

術前化学療法をしたのでセンチネルリンパ節生検をやらないというのは、現在のところ標準治療ではありません

https://jbcs.xsrv.jp/guidline/2018/index/gekaryoho/g2-cq-5/

CQ5a　術前化学療法前後で臨床的リンパ節転移陰性乳癌に対して腋窩リンパ節郭清省略を目的としたセンチネルリンパ節生検は推奨されるか？に対して、

・腋窩リンパ節郭清省略を目的としたセンチネルリンパ節生検を行うことを弱く推奨する。
〔推奨の強さ：2，エビデンスの強さ：弱，合意率：83％（10／12）〕

となっています。これは「センチネルリンパ節生検を行わないことを弱く推奨する」のではなく「行うことを弱く推奨する」ですので、やらないでもいいというわけではありません。広島大学病院でも行っています。全国でも行う施設が多いと思います。また、親指、人差指、中指、薬指の一部のしびれと感覚異常が出たとありますが、センチネルリンパ節生検でその神経あたりを損傷することはありません。通っている場所がまったく違います。神経障害があるとすれば、二の腕の内側の知覚くらいでしょうか

１．      術前化学療法後のセンチネルリンパ節生検は、受けなくてはならないのでしょうか。生検を受けない選択はできないのでしょうか。

→広島大学病院では拒む患者さんに無理やりはしていません。自己責任の上でセンチネルリンパ節生検を受けないことはできます。ですので、今回はどちらが正しいかというよりはご自分が希望したのに無理やりされた、ということを問題にされているのではないでしょうか？

２．乳癌診療ガイドラインは、医師からどのように参考にされているのでしょうか。

→約６〜８割ガイドライン通りと考えている先生が多いと思います。日常臨床は、ガイドラインだけでは対応できません

３．手術日や入院日が決まり、手術内容に同意できない場合、2ndオピニオン、転院はできるでしょうか。

→手術に同意できなければ手術はできません。その場合、転院した上でその後は転院先で治療を受ければいいと思います

４．2ndオピニオンや転院を主治医に相談した場合、気分を損ねて良質な医療を提供してもらえなくなることはありますか。

→それはその先生次第です。医者は患者を選ぶことはしませんが、患者は医者を選べます

 

文責：広島大学病院乳腺外科　角舎学行