ルミナルＡ乳がんで、３ミリのリンパ転移が1個あります。術後の治療はどうしたらいいでしょうか？

お答えします

1、センチネルリンパ生検2個とり一つ3ミリの転移で、3ミリは、マクロサイズであり微小ではないのに、郭清していません。２つしかとっていないので、4個以上ないと言い切れるのか？疑問です。
しこりは、Ａ領域にもあり内胸リンパ転移していないか?心配です。放射線治療の際に内胸リンパには、副作用考え当てないと言われました。
Ａ領域にしこりがあり腋窩リンパ転移がある場合、どれくらいの割合で内胸リンパ転移があるものなんでしょうか？先生のご経験から教えてほしいです。
→Bt施行症例でセンチネルリンパ節にマクロ転移があった場合（郭清していない）、腋窩リンパ節郭清をするかどうかは議論があります。全摘症例は、一部AMAROS, OSTOASOR試験に含まれていますが、症例数も少なく部分切除症例と比べて十分に検討したとは言い難いです。方針は施設によっても異なります。

2.もうこれ以上内胸リンパに予防的治療をする事は出来ないのでしょうか？　　→転移がない状態では、予防的治療の意義はあまりないと思います

3.ki67が低めだったのに、オンコタイプ結果が22と低リスクじゃなかった為に、再発がとても不安です。51歳ではありますが閉経前なのでリュープリンとかは必要ではないでしょうか？タモキシフェンで閉経状態になるのでしょうか？
→リュープリンは基本、40歳未満の方に使用することが多いです。閉経前＝リュープリンではないということです。ただ、リスクの高い症例（リンパ節転移のある症例）では効果があるという考えもあります。

4.しこりは、1.6センチと2センチ以下でしたが、乳管進展巣9センチもありました。これは、かなり乳房内で進行していたと考え進行癌で遠隔転移している可能性が高いと考えるべきでしょうか　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→乳がんの大きさはあくまで浸潤部の大きさです。乳管内進展が大きくても関係はありません。

文責：島根大学医学部附属病院乳腺センター　角舎学行