HER2陽性乳がん、術前化学療法症例です。手術をしましたが、がんが残存していました。治療法は何が勧められますか？

Stage2aのHER2+++腫瘤4cmの乳癌と診断され、術前にAC療法4回、HER2療法+DTX４回を行い、術前化学療法でMRI画像上腫瘍が消失、エコーで石灰化が見られる病変を切除しました。病理の結果、組織学的治療効果Grade2b、細胞的に浸潤癌の残存が複数個所認められました。

病理の結果が出る前に、術後治療として、１，ハーセプチン　２，ハーセプチン+パージェタ　３，カドサイラ　が提案されました。

病理の結果が出た後は、１か２を勧められ、１で良いだろうと言われたのですが、１と２を比べて再発予防効果が高い２を選択、現在治療を受けています。

途中で主治医が変わり、３、カドサイラを適用すべきだと言われました。何を根拠に途中から変更するのか、前医の判断はハーセプチンのみでしたので、カドサイラは副作用が強く高額医療になるため、病院の利益目的で変更を提案したのではと不信感も沸き、苦しい副作用は避けたいので、提案通りに変更したほうがいいのか悩んでいます。

（１）HER2陽性浸潤癌の場合、術後の治療として、１，ハーセプチン　２，ハーセプチン+パージェタ　３，カドサイラ　はどのように使い分けされていますか？

（２）腫瘍が術前化学療法で消えても、手術や手術後の治療は「癌と診断されたときの腫瘍のサイズ」で判断されるものなのでしょうか。