イブランスが効かなくなったため増量しましたが効果はあるのでしょうか？

イブランスの副作用として好中球減少（白血球減少）がよく知られています。そのため休薬したり減量したりすることはよくあります。それにより腫瘍マーカーの変化があるかどうかについてですが、ホルモン療法だけ（今回の場合はフェソロデックスだけ）を使用した場合は、マーカーの変化も効果の変化も緩やかですのであまり変化しない印象です。しかし、イブランスなどのCDK阻害剤を併用した場合は、効果のでるまで（腫瘍マーカーの減少するまで）の期間は短いように感じています。同じCDK阻害剤のベージニオを使った場合は１～２ヶ月で減少に転じていました。それと同じに考えると、休薬により腫瘍マーカーが上昇する可能性はあると考えます。ですから再開すればまた効果があるかもしれません。ただ、イブランスは減量して使っても標準量と比べて効果に差が無いことも臨床試験で報告されており、減量しても効果があった可能性もあります。

以上を考えると

（１）ベージニオを好中球減少がない量に固定して再開、継続する（休薬しなくても良い量まで減量するということ）

（２）好中球減少の頻度が少ないベージニオに代えてみる（その代わり下痢が起きやすいですが）

のが現実的な選択だと思います。あと大事なことは、効果のあるなしは腫瘍マーカーで判定してはいけません。あくまで画像診断が基本で腫瘍マーカーは副次的なものです。治療を代えるタイミングが遅くなったら・・・と心配しておられますが、逆に効果のある薬剤を早く代えてしまうことも患者さんのためにはならないと考えます。

文責：広島大学病院乳腺外科　角舎学行