トリプルネガティブのステージIIB　センチネルリンパ節マクロ転移がありました。郭清手術か抗がん剤か迷っています

ご質問ありがとうございます。トリプルネガティブ乳がん（術前診断 T2 N0 M0 ステージⅡA）に対して、乳房全切除術＋センチネルリンパ節生検を行い、その結果、センチネルリンパ節に2.5mmのマクロ転移を1個認めたという状況でよいでしょうか。（※術式については記載がありませんでしたが、腫瘍の大きさが3.7cmで、3cmを超えるため、通常は乳房全切除をしたものと考えます。ただし、術後放射線療法を行うとのことなので、乳房温存手術かもしれませんが。また、センチネルリンパ節の転移個数も記載されていませんでしたが、ここでは1個だけと考えました。）

術後診断は、T2 N1 M0 ステージⅡBとなります。『郭清手術か抗がん剤か迷っています』というご質問ですが、まず、大前提として、トリプルネガティブ乳がん ステージⅡBのため、術後の抗がん剤は必須です。全身の転移再発の防止目的に行う薬物療法としては、抗がん剤しかないからです。

郭清手術については、センチネルリンパ節が陽性の場合、行うことが通常推奨されますが、ある条件によっては郭清を省略できる場合もあります。

乳癌診療ガイドラインによりますと、【CQ4. センチネルリンパ節に転移を認める患者に対して腋窩リンパ節郭清省略は認められるか？】に対して、CQ4b-3：［乳房全切除術の場合，放射線療法あり］腋窩リンパ節郭清省略を弱く推奨する。とあります。

ただし、T1/T2、術前リンパ節転移なし（cN0）、センチネルリンパ節の転移個数2個までという条件です。 リンパ節転移個数が1個であれば、術後放射線療法も行うとのことですので、乳房全切除後の胸壁への放射線療法に加え腋窩への放射線療法も行えば、抗がん剤治療もしっかりとする前提では、予後に差を認めず、腋窩リンパ節郭清省略も可能と考えます。郭清手術を省略すれば、抗がん剤治療→放射線療法という流れになります。

ただし、リンパ節転移個数が3個以上であった場合には、やはり郭清手術が必要になります。その場合、郭清手術→抗がん剤治療→放射線療法の流れになります。質問者様も言われるように、郭清手術には、リンパ浮腫の出現頻度や手術合併症の増加がありますので、省略可能なら省略する方がよいです。

もう一度主治医としっかりとご相談されるとよいと思います。

文責：尾道総合病院乳腺外科　吉山知幸