腫瘍マーカーが急激に上昇していました。腫瘍マーカーの上昇は遠隔転移を予測する上で信頼度は高いのでしょうか？

乳がんの術後において、腫瘍マーカーの信頼度は過信は禁物ですが比較的良好です。乳がんが再発をする場合、症状が出現するもしくは検査で発見される平均5～6か月前にCA15-3が上昇し、再発を予測することができるとされています。腫瘍マーカー測定をすることで乳がんの生存率やQOLの改善を示す結果はまだ得られていませんが、限局した乳がん再発であれば早期治療で治る可能性もあると考えられるため、実際の診療では腫瘍マーカーは広く使われています。

そして、腫瘍マーカーはがん以外でも上昇することがよく知られています。CEAは喫煙・加齢・肺炎・気管支炎・結核・潰瘍性大腸炎・慢性肝炎・慢性膵炎・糖尿病・腎不全・胃潰瘍・甲状腺機能低下症で、CA15-3は乳腺炎・妊娠後期・肝機能障害・肝硬変・肝炎・自己免疫疾患・卵巣嚢腫・子宮筋腫・子宮内膜症で、上昇することがあります。

ホルモン陽性でルミナルAと呼ばれるタイプの乳がんは、一般的にノルバデックスが効果的で比較的予後良好です。しかし、ノルバデックスの治療効果が低くて術後に再発する患者さんが約2割おられ、その中には術後１～２年といった短期間で再発が見つかる方もおられます。つまり、結論としてルミナルA乳がんの方で、ノルバデックスを内服していても再発する方が少数派ですがいらっしゃいます。

ホルモン療法開始後の数か月で腫瘍マーカーが一時的に上昇してその後低下することがある事も知られていますが、開始して約２年経過されておりそれも考えにくいです。また、半年で２倍以上の上昇をきたすことも可能性としてはありうると思います。再発の可能性も再発以外のことが原因の可能性も共に考えられますので、慎重に経過をみていかれることをお勧めいたします。

文責：はつかいち乳腺クリニック　川渕義治